Dr Ahmad Alqadi

Program lucru

Luni - Vineri 10:00-20:00

Necroza Avasculara de Cap Femural

Necroza aseptică de cap femural apare în momentul în care șoldul nu mai primește cantitatea de sânge necesară unei bune funcționări. Oasele șoldului au nevoie de vascularizaţie. În momentul în care aceasta nu mai are loc, osul din capul femurului începe efectiv să se degradeze și să moară. Dacă boala nu este stopată la timp, articulația șoldului poate fi distrusă complet, instalându-se coxartroza (artroza șoldului).

Factori de risc :

• Cauze directe:

– iradierea

– traumatismele

– boli hematologice (leucemie, limfom)

– boala Gaucher

– Siclemie (boala cu celule în seceră).

• Cauze indirecte

– alcoolismul

– status hipercoagulabil

– steroizi (endogeni sau exogeni)

– lupus eritematos sistemic

– pacienții transplantați

– virusuri (CMV, hepatite, HIV, rubeolă si varicelă)

– idiopatica.

Simptomatologie :

– Debutul durerii este insidios

– Primul simptom care apare in cazul de necroza aseptica al capului femural este durerea in zona inghinala mai intensa la efort , urcatul scarilor etc.  durerea apare la urcatul / coborâtul scărilor

Examenul clinic :

– în stadiile incipiente este normal

– în stadiile avansate semnele sunt similare coxartrozei (limitarea mișcării – mai ales rotație internă).

Examen paraclinic :

 – Radiografic: Clasificarea Steinberg modif. de Ficat:

• stadiul 0 – radiografie normală / examen RMN normal

• stadiul I – radiografie normală / examen RMN anormal

• stadiul II – modificări chistice sau scleroză

• stadiul III – colaps subcondral

• stadiul IV – turtirea capului femural

• stadiul V – îngustarea spațiului articular

• stadiul VI – modificări artrozice avansate

– RMN: are o sensibilitate de 99% și o specificitate de 99%. Trebuie efectuat când radiografia este normală și suspectăm un stadiu incipient (I) de necroză. Prezența de edem osos la RMN este predictiv pentru înrăutățirea durerii și progresia bolii.

Tratamentul Non-chirurgical :

• infiltratii locale cu celule stem sau PRP impreuna cu fizio-kinetoterapie si oxigenoterapie hiperbara cu schimbarea stilului de viață sau folosirea cârjelor o perioadă de timp pentru cazurile de necroza femurala grad 1,2 iar in cazurile avansate tratamentul este personlizat dupa caz.

Infiltratie intraarticulara in sold

Tratamentul chirurgical

• decompresiunea medulară – reduce durerea prin scăderea presiunii intraosoase, ameliorează fluxul sangvin, stimulează angiogeneza și osteogeneza, reduce durerea. Este indicată în stadiile inițiale, înaintea prăbușirii capului femural.

• grefarea osoasă- implică folosirea unei grefe de țesut osos (alogrefă, autogrefă sau grefă artificală) pentru repararea leziunilor capului femural

• osteotomia – implică remodelarea osoasă cu scopul reducerii presiunii la nivelul capului femural

• artroplastia de șold – înlocuirea articulației șoldului cu o una artificială (hemiartroplastie- înlocuirea capului femural sau artroplastie totală de șold- înlocuirea atât a capului femural, cât și a cavității cotiloide). Este indicată pacienților cu leziuni avansate sau colaps al capului femural.

Share on facebook
Facebook

Leave a Comment

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Call Now ButtonSuna Acum 0723 307 307